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綠色建筑設計評價標識
申報書
項 目 名 稱：
申 報 單 位： （蓋章）
申 報 時 間：
住房和城鄉建設部科技發展促進中心 編制
二○一五年八月
填 寫 說 明
1、申報書一律采用A4規格的紙打印，裝訂成冊，一式一份，并提供電子文檔；
2、申報書封面的“項目名稱”應與規劃許可證、施工許可證等審批文件的“工程名稱”一致，在盡量一致的情況下，項目名稱中最好包含地域、樓號等信息，例如“天津錦繡園住宅1～3號樓”；
3、申報書封面的“申報單位”名稱應與規劃許可證、施工許可證的“建設單位”名稱一致；如有其他聯合申報單位，請在此處一并列出，以頓號隔開；
4、“申報建筑面積”指參加綠色建筑設計評價標識的建筑面積；
5、基本材料的紙質材料，按A4規格裝訂成冊，文件名為“1基本材料”，一式一份，并提供電子文檔；
6、基本材料列表中“是否提交”按提交情況填寫，已提交的材料打“√”，不提交的材料打“×”；
7、評價材料的紙質材料，應包括自評報告中涉及到的所有材料。按8類“材料分類”裝訂成8冊，文件名分別為：“2規劃設計”、“3建筑設計”、“4景觀設計”、“5暖通設計”、“6給排水設計”、“7結構建材”、“8電氣設計”、“9其他材料”，一式一份，并提供電子文檔；
8、紙質材料具體要求：所有材料必須為有簽字和蓋章的有效文件；
9、嚴格按照填寫說明的要求如實填寫，如有虛假，一經查實，取消申報資格。
一、項目基本情況表
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項目名稱 |
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1、建筑類型 |
□住宅建筑 □公共建筑（□賓館類 □辦公類 □其他） |
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2、標識類型 |
□設計標識 □運行標識 |
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3、標識等級 |
□一星級 □二星級 □三星級 |
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4、項目進度安排 |
項目立項時間： 年 月 日 完成施工圖審查： 年 月 日 （計劃）開工時間： 年 月 日 （計劃）竣工時間： 年 月 日 |
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5、是否發生重大質量安全事故 |
□是 □否 |
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6、是否有經過綠色建筑培訓的技術人員參與申報 |
□是 □否 |
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7、項目所在地主管部門 |
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傳真 |
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通訊地址 |
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郵編 |
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聯系人 |
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電話 |
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手機 |
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8、建設單位 |
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傳真 |
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通訊地址 |
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郵編 |
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負責人 |
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電話 |
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手機 |
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聯系人 |
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電話 |
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手機 |
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電子郵箱 |
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9、設計單位 |
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傳真 |
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通訊地址 |
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郵編 |
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負責人 |
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電話 |
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手機 |
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聯系人 |
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電話 |
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手機 |
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電子郵箱 |
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10、施工單位 |
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傳真 |
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通訊地址 |
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郵編 |
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負責人 |
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電話 |
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手機 |
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聯系人 |
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電話 |
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手機 |
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電子郵箱 |
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11、咨詢單位 |
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傳真 |
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通訊地址 |
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郵編 |
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負責人 |
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電話 |
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手機 |
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聯系人 |
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電話 |
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手機 |
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電子郵箱 |
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二、關鍵評價指標情況
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指標 |
單位 |
填報數據 （小數點后保留兩位） |
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申報建筑面積 |
萬m2 |
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容積率 |
% |
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地下建筑面積 |
m2 |
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綠地率 |
% |
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透水鋪裝占硬質鋪裝面積比 |
% |
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調蓄雨水功能面積占綠地面積比 |
% |
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場地年徑流總量控制率 |
% |
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建筑總能耗 |
MJ/a |
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單位面積能耗 |
kWh/（m2˙a） |
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節能率 |
% |
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新型熱泵空調供冷供熱總能耗 |
MJ/a |
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新型熱泵空調比例 |
% |
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可再生能源產生的熱水量 |
m3/a |
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建筑生活熱水量 |
m3/a |
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可再生能源產生的熱水比例 |
% |
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可再生能源發電量 |
萬kWh/a |
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建筑用電量 |
萬kWh/a |
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可再生能源產生發電比例 |
% |
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用水總量 |
m3/a |
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非傳統水量 |
m3/a |
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非傳統水源利用率 |
% |
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建筑材料總重量 |
t |
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可再利用可再循環材料重量 |
t |
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可再利用可再循環材料利用率 |
% |
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工廠化預制構件比例 |
% |
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居住建筑還需填寫： |
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人均用地面積 |
m2/人 |
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人均公共綠地面積 |
m2/人 |
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地下建筑面積與地上建筑面積比 |
% |
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公共建筑還需填寫： |
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地下建筑面積與總用地面積比 |
% |
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地下一層建筑面積與總用地面積比 |
% |
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可重復使用隔斷（墻）比例 |
% |
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增量成本情況（小數點后保留兩位）
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項目建筑面積（平方米）： 為實現綠色建筑而增加的初投資成本（萬元）： 單位面積增量成本（元/平方米）： 綠色建筑可節約的運行費用（萬元/年）： |
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實現綠建采取的措施 |
單價 |
標準建筑采用的常規技術和產品 |
單價 |
應用量 |
應用面積 （m2） |
增量成本
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備注
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合計 |
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注：1、成本增量的基準點是滿足現行相關標準(含地方標準)要求的“標準建筑”； 2、對于部分減少了初投資的技術應用，其增量成本按負數計； 3、備注部分填寫是否有政府補貼/優惠政策及依據。 |
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三、工程概況 (工程性質、工程投資、用地面積、建筑面積、結構形式、開發與建設周期、解決的主要技術問題等情況，500字以內)
（附項目效果圖） |
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四、主要技術措施簡介 |
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1、 節地與室外環境 （選址、用地指標、室外環境（聲、光、熱）、住區公共服務設施、出入口與公共交通、場地生態設計等，1000字以內）
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2、 節能與能源利用 （建筑節能設計、高效能設備和系統、節能高效照明與電氣、能量回收系統、可再生能源利用等，1000字以內）
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3、 節水與水資源利用 （水系統規劃設計、節水系統、節水器具與設備、非傳統水源利用等情況，1000字以內）
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4、 節材與材料資源利用 （建筑造型、結構體系、節材設計、材料選用等情況，1000字以內）
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|
5、 室內環境質量 （室內聲環境、室內光環境與視野、室內熱濕環境、室內空氣質量等情況，1000字以內）
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五、申報單位概況 （包括人員組成、技術力量、設備條件、固定資產、年產值、負債以及對綠色建筑項目實施的貢獻、承擔的工作內容等。）
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六、項目主要參加人員 |
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姓名 |
職務 |
職稱 |
承擔主要工作 |
是否經過綠色建筑培訓 |
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七、項目創新點、推廣價值和綜合效益分析 |
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1、項目創新點
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2、項目推廣價值
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3、綜合效益分析
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材料分類 |
材料名稱 |
是否提交 |
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項目審批文件 |
土地使用證 |
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立項批復文件 |
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規劃許可證 |
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施工許可證 |
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建設單位文件 |
建設單位簡介 |
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建設單位法人證書 |
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開發資質證明 |
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銀行出具的固定資產、年產值、負債證明材料 |
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設計單位文件 |
設計單位簡介 |
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設計單位資質證書 |
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設計實例介紹 |
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施工單位文件 |
施工單位簡介 |
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施工單位資質證書 |
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其它補充材料 |
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申報情況屬實，同意申報。我單位已完全理解貴單位關于綠色建筑標識申報、標識管理的相關要求，并愿意在項目實施和運行使用過程中，協助貴單位開展綠色建筑相關研究工作。
蓋章
負責人： 年 月 日
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